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市医疗保障局开展2022年第一季度医保智能审核合议

日期:2022-09-05 10:31 来源:市医疗保障服务中心 作者:马立胜、李明

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为进一步推动落实我市医保智能审核监管实效,8月31日,市医保局组织医保专家对我市第一季度定点医药机构申报的合议数据进行了评审确认。

本次审核范围涉及全市定点医药机构第一季度发生的门诊、门慢和住院医疗费用。申报数据1051条,其中定点药店申报数据643条,定点医院申报数据408条。医保专家根据医保智能审核的规则和内涵,对定点医药机构申报的理由及佐证资料进行了评审和确认,最终确认违规数据329条。

经过前期的机审、初审、申诉和复审等步骤,此次合议完成后,第一季度的医保智能审核进入了关闭扣款环节。这也是新系统上线以来,我市医保智能审核工作新的发展。下一步,市医保局将严格执行智能审核规则,对此次合议结果进行应用,进行审核扣款。促使医疗机构不断提高医疗服务水平、规范诊疗服务行为,为参保群众提供良好的医保环境。

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